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健康养生:胆石症的危害及治疗

更新时间:2018-03-20 编辑:adminxw 点击:

  (1)通过胆囊管探查胆总管取石:1)术后恢复与腹腔镜胆囊切除术相同;2)对胆囊管进行扩张,胆道镜取石;3)对胆总管结石,应首先考虑该法。

  专家简介:朱斌,普通外科一区副主任。主任医师,教授,医学博士,博士生导师。现任《中华肝胆外科》编委及《腹部外科》编委等;美国胃肠内镜外科医师协会会员。

  胆囊结石可引起急性胆囊炎(反复发作)、胆囊坏疽或穿孔,胆总管结石,胆囊癌(与胆囊结石有较密切关系)等。

  胆囊及胆道系统的结石统称为胆石症,胆石症按结石所在的部位的不同可分为胆囊结石和胆管结石。胆管结石包括胆总管、肝总管、左及右肝管、肝内胆管结石等;胆管结石又可分为原发性及继发性胆管结石,原发性胆管结石即在胆管内形成的结石,继发性胆管结石则是从胆囊经胆囊管掉入胆道的结石,胆管结石中继发性胆总管结石多见。

  包括通过胆囊管探查胆总管取石及通过切开胆总管取石,此两种方法均一次手术同时处理胆囊结石和胆总管结石,保留括约肌功能。注意事项包括:

  注意事项:(1)尤其适用合并括约肌功能障碍或乳头狭窄者;(2)手术高危患者,可仅行胆道支架引流;待能够耐受手术后再行彻底治疗。(3)年龄小者应慎重。(4)对个别体积较小的胆总管结石、肝硬化或凝血功能较差者,可通过内镜下球囊扩张十二指肠乳头取出结石,减轻对括约肌的及降低出血发生率。(5)ERCP取石术后并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、十二指肠穿孔及出血等。(6)由于了十二指肠乳头括约肌,可能导致肠液返流,引起胆管炎,胆管再结石等。

  (2)通过切开胆总管取石:1)适用于胆总管结石经胆囊管取出困难者;2)在胆总管有炎症情况下应放置T管引流管;3)一期缝合可以减少T管相关并发症。胆总管一期缝合适应证:a、胆总管内结石已取净;b、下端无狭窄及水肿,通畅;c、胆总管直径一般大于8mm或10mm。

  目前,在有效性及安全性方面,腹腔镜胆囊切除术联合ERCP取石、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查取石术(经胆囊管)、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查取石术(经胆总管切开),这三种方法效果相似,各有优缺点,首选腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查取石术(经胆囊管)的方法,同时术前必须综合考虑患者病情、可利用设备、医生内镜及腹腔镜水平等因素,采取个体化方案。

  (二)无症状的胆囊结石一般不需手术,定期检查(B超)即可,但对以下无症状的(B超发现)胆囊结石也应考虑手术:

  (四)胆囊结石和肾结石不一样,肾结石可以碎石、排石治疗,胆囊结石不宜进行碎石、排石。因为胆囊结石在排石过程中很容易阻塞胆囊管,导致急性胆囊炎;阻塞胆总管下端,导致急性胰腺炎或急性胆管炎,甚至危及生命。

  胆囊结石是常见病,约50%终身无症状。也可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状,酷似“胃病”。症状常于饱餐、油腻食物后出现,胆囊结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎,多表现为右上腹疼痛;严重者,可导致胆囊坏疽或穿孔;胆囊炎反复发生致胆囊功能减弱或消失。由于胆囊收缩,较小结石可能通过胆囊管进入胆总管,即继发性胆总管结石,而发生梗阻性黄疸,甚至急性胆管炎、急性胰腺炎,严重者均可危及生命。

  4、随胆囊结石增大,胆囊癌发生率增加,直径3厘米的胆囊结石发生胆囊癌的机会是1厘米胆囊结石的10倍。

  总之,胆石症包括胆囊结石及胆管结石(继发性胆总管结石多见);“胃疼”有可能是胆囊结石;胆囊结石患者忌暴饮暴食;胆囊结石伴明显症状或反复胆囊炎发作,应行腹腔镜胆囊切除术;无症状胆囊结石一般不需手术,定期检查(B超)即可;一些无症状的胆囊结石也应行腹腔镜胆囊切除术;碎石、排石等保守方疗胆石症不可取;胆囊结石合并胆总管结石应及时就诊和治疗,首选腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查取石术(经胆囊管)。(文/首都医科大学附属世纪坛医院普通外科主任医师朱斌)

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